Девушка 28 лет, после родов четыре года худеет на глазах, сейчас вес 45 кг. К кому обращаться, с чего начинать, какие анализы сдавать?

Предметом обследования обязательно должен быть желудочно-кишечный тракт. Нужно обратиться к гастроэнтерологу, сдать биохимию, сдать онкомаркеры, если идет такая значительная потеря веса. Возможно, будет назначена гастроскопия, колоноскопия для исключения новообразований и язв. Что касается эндокринологии, одного УЗИ щитовидной железы будет мало, в данном случае нужно посмотреть гормональный фон, обязательно исключить сахарный диабет, потому что для него тоже свойственна резкая потеря массы тела.

Подскажите, пожалуйста, один анализ может показать сахарный диабет?

По одной глюкозе крови не представляется возможным поставить точный диагноз «диабет», должно быть углубленное обследование. Это может быть глюкоза, гликогемоглобин и, если это сомнительный показатель глюкозы, когда мы сомневаемся, диабет это или преддиабет, проводим тест толерантности глюкозы с нагрузкой 75 г глюкозы.

Обычно вечером сахар 7-8 ммоль, утром натощак повышенный 9-10 ммоль, почему это происходит?

Если у вас сахарный диабет, причиной может быть поздний ужин, насыщенный углеводами или белком, потому что белок в глюконеогенезе может давать повышение глюкозы крови именно в утренние часы. Это может быть неадекватность назначенной дозы препарата, который вы принимаете вечером. Ну и, конечно, нужно разбираться с функцией печени, потому что наличие ассоциированной метаболической болезни печени, по-простому, жировой болезни печени, тоже может давать повышение глюкозы крови натощак.

Женщина, вес 53 кг, рост 170, 41 год. Глюкоза ‒ 5, инсулин ‒ 16, гликемический гемоглобин – 5, С-пептид ‒ 2,2. Инсулинорезистентность?

Да, инсулинорезистентность, так как индекс HOMA составляет у вас 3,5 при норме 2,77.

Почему многие эндокринологи говорят, что анализ на инсулин бесполезный?

Все зависит от того, в каком случае вы смотрите анализ на инсулин. Если это человек с сахарным диабетом 2-го типа или 1-го типа, который уже принимает инсулин / инъекции инсулина, то, конечно, этот анализ будет бесполезным, потому что он не говорит о состоянии истинного инсулина – к нему примешивается еще тот, который вы вводите извне. Если же это человек, который не вводит инсулин извне, то показатель на инсулин достаточно объективный, если мы говорим о собственной секреции инсулина.

За сколько можно поднять витамин Д с 9 до нормы?

Этим должен заниматься доктор: эндокринолог, терапевт или педиатр, в зависимости от того, о ком идёт речь – о взрослом или ребенке. Если назначат насыщающую дозу, потом поддерживающую, то за месяц можно привести в норму ваш уровень витамин Д.

Норма ТТГ?

Вопрос – о ком мы говорим? Если это норма здорового человека, например, не планирующего беременность, то, в принципе он может быть и до трех. А если мы говорим о женщине, которая планирует беременность – ТТГ здесь должен быть до 2,5. Если мы говорим о детях, мы учитываем еще показания Т3, Т4: допустим, для младенца ТТГ 6 — это норма, а для подростка в 15 лет мы уже его компенсируем, так как есть субклинический гипотиреоз. Поэтому всегда эти особенности нужно решать с доктором.

45 лет, ТТГ 3,24. Надо снижать?

Если вы планируете беременность – конечно надо, до 2,5. Если у вас ТТГ 3,24 и есть симптоматика – гиперхолестеринемия, набор веса, сухость кожи, слабость, утомляемость, сонливость, то есть признаки субклинического гипотиреоза – минимальную дозу гормона назначить можно.

Паратгормон при норме до 68,3, спустя два месяца после последней сдачи стал выше нормы, сейчас 74,3. Витамин Д – 44. Чем можно объяснить повышение паратгормона?

Вы не сообщили, какой был изначально паратгормон – норма или всё-таки повышенный. Если вы не знаете значение, которое было изначально, то повышение, возможно, еще сохраняется после дефицита витамина Д, имеющегося у вас два месяца назад. Если изначально паратгормон у вас был повышен, был низкий витамин Д, был назначен препарат витамина Д и при этом витамин Д нормализовался (сейчас у вас нормальный уровень 44), а паратгормон остался высоким – значит, нужно обратиться к эндокринологу для исключения гиперпаратиреоза.

Скажите, кальцитонин 4,8 – нормально? 35 лет.

Не указан референс назначения кальцитонина ‒ они бывают разными: до 0,59, бывает норма до 16, поэтому посмотрите референсные значения в вашем анализе и, если они превышают норму, то стоит насторожиться и в срочном порядке подойти к эндокринологу. Кальцитонин – это онкомаркер медуллярного рака щитовидной железы. Параллельно с этим я бы еще порекомендовала сделать УЗИ щитовидной железы, ТТГ, Т3, Т4, на предмет аутоиммунного тиреоидита антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреопероксидазе.